06 марта 2014, 13:30 X 6112 K 0

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это повреждение почек, длящееся не менее 3 месяцев, определяемое как структурное или функциональное нарушение почек со снижением или без снижения клубочковой фильтрации и проявляется одним из признаков: изменения крови, мочи или визуализационных тестов.

Параллельно с первым определением также существует еще одно: ХБП — это снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в течение менее 3 месяцев с наличием или без признаков повреждения почек.

Насколько распространена эта болезнь?

Те или иные признаки ХБП отмечаются более чем у 30% пациентов с хронической сердечной недостаточностью. У лиц старше 60 лет снижение функции почек обнаруживается в 36% случаев. При этом у лиц трудоспособного возраста ХБП выявляется в 16%, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний ее частота возрастает до 26%.

Какие факторы риска определяют развитие и прогрессирование ХБП?

В настоящее время проведенные клинические исследования выявили достаточно большое количество различных факторов, прямо или косвенно влияющих на возникновение и скорость прогрессирования ХБП. Очень важно, что многие факторы, ассоциирующиеся с развитием дисфункции почек, одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска, среди которых артериальная гипертония, сахарный диабет, возраст, мужской пол, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром и курение.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют, что курение является дозозависимым фактором риска снижения СКФ и появления микроальбуминурии. При этом негативное влияние курения на состояние почек имеет место, как у мужчин, так и женщин. Наиболее ярко этот эффект проявляется у курящих гипертоников. Результаты исследования, проведенного в России, также показали, что у пациентов с коронарной болезнью сердца без явных признаков «первичной почечной патологии» величины СКФ оказываются достоверно ниже, чем у никогда не куривших больных

Факторы, определяющие возможное развитие ХБП

• Семейный анамнез, отягощенный ХБП.
• Уменьшение размеров и объема почек.
• Низкий материальный статус.

Факторы, инициирующие (запускающие) развитие ХБП

• Сахарный диабет 1-го и 2-го типов.
• Артериальная гипертония.
• Инфекция мочевых путей.
• МКБ / Обструкция мочевых путей.
• Аутоиммунные заболевания.
• Лекарственные нефропатии.

Приводятк прогрессированию ХБП

• Курение.
• Гипергликемия.
• Гиперурикемия.
• Гиперкальциемия.
• Гиперфосфатемия.
• Инфекция мочевых путей..
• Артериальная гипертензия.
• Высокая протеинурия ( > 1 г/л).
• Нефротоксичность медикаментов.
• Гипоперфузия (ишемическая нефропатия).

Классификация ХБП

Стадия	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	Ведение
1 ст. (N18.1) 2 ст. (N18.2) > 3а ст. (N18.3) 3б ст. (N18.3) 4 ст. (N18.4)	≥ 90 60-89 45-59 30-44 15-29	Диагностика и лечение основного заболевания Оценка прогрессирования Выявление и лечение осложнений Выявление и лечение осложнений Подготовка к замещающей терапии
5 ст. (N18.5)		Замещающая терапия

СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м² расценивается как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также и маркеров почечного повреждения. При их отсутствии ХБП не диагностируется.

Для лиц 65 лет и старше эти показатели расценивают как вариант возрастной нормы. Лиц моложе этого возраста относят в группу высокого риска развития ХБП, им необходим контроль состояния почек не реже 1 раза в год и активная профилактика ХБП.

Наиболее частые осложнения ХБП

Большинство осложнения ХБП развивается в результате снижения скорости клубочковой фильтрации, снижения функции канальцев, а также эндокринной функции почек. Они включают в себя нарастание артериальной гипертензии, появление синдрома недостаточного питания, анемии, снижения уровня альбумина и кальция, повышения уровня фосфатов, паратиреоидного гормона, снижения качества жизни, повседневной активности.

Что такое нефропротекция

Нефропротекция — комплекс мер, направленный на защиту и продление угасающей функции почек, замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности, а также уменьшение вероятности развития грозных, нередко жизнеугрожающих осложнений. Наибольшая эффективность нефропротективных мер достигается при раннем обращении пациента к нефрологу, однако это не единственный специалист, участвующий в поддержании угасающей функции почек. В состав так называемой «почечной команды» входят также диетолог, психолог, эндокринолог (при выявлении вторичного гиперпаратиреоза), а на поздних стадиях — сосудистый хирург. Нефропротективные меры обычно включают в себя лечение основного заболевания, коррекцию гипертензии и протеинурии наиболее современными способами, коррекцию анемии и расстройств питания, применение диетических воздействий, коррекция фосфорно-кальциевого обмена, обмена липидов и другие меры.

На начальных этапах снижения функции почек нефропротекция требует участия только квалифицированного нефролога. Целевой группой в таком случае являются пациенты с артериальной гипертензией, диабетом, поликистозом, системными заболеваниями, гломерулонефритом и пиелонефритом, мочекаменной болезнью, пациенты, перенесшие урологические операции и мочевые инфекции. Члены семей этих пациентов тоже должны включаться в группу риска, так как известно, что в 20% случаев у них обнаруживается патологические изменения в почках.

Нефропротективные меры позволяет отложить начало диализа на долгие годы и в случае необходимости начать замещающую функцию почек терапию, выполнить это в оптимальные сроки и без осложнений, с хорошим качеством жизни. Работа «почечной команды» позволяет замедлить развитие ХПН. В конечном счете такой подход окупается и служит интересам пациента.

Основные показания к амбулаторной консультации нефролога

Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании:

• Протеинурия.
• Альбуминурия >30 мг/сут (мг/г).
• Гематурия.
• Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73 м².
• Повышение креатинина или мочевины крови.
• Артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет.
• Резистентная к лечению артериальная гипертония.
• Нарушение концентрационной функции почек, канальцевые нарушения (никтурия, полиурия, стойкая депрессия удельного веса мочи, глюкозурия при нормальном уровне сахара в крови).
• Признаки синдрома Фанкони, других тубулопатий, резистентного рахита у ребенка, особенно в сочетании с нарушением физического развития.

Основные показания к обследованию в специализированном нефрологическом стационаре:

• Олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия.
• Быстро прогрессирующее снижение функции почек (удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 месяца).
• Впервые выявленное снижение СКФ до уровня ниже 30 мл/мин или уровень креатинина крови меньше 250 мкмоль/л для мужчин и меньше 200 мкмоль/л для женщин.
• Нефротический синдром (протеинурия более 3 г/сут, гипоальбуминемия).
• Впервые выявленный выраженный мочевой синдром (протеинурия более 1 г/сут).